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Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer: systematic review and meta-analysis

Gut 2020;0:1–9.
DOI: doi:10.1136/gutjnl-2020-320839

Alexander Charles Ford,1,2 Yuhong Yuan,3 Paul Moayyedi3

1 Leeds Gastroenterology Institute, St. James's University hospital, Leeds, UK

2 Leeds Institute of Medical Research at St. James's, University of Leeds, Leeds, United Kingdom

3 Division of Gastroenterology, McMaster University Medical Center, Hamilton, Ontario, Canada

ABSTRACT

Objectives

Gastric cancer is strongly associated with Helicobacter pylori (H. pylori). We conducted a previous systematic review and meta-analysis that suggested eradication therapy reduced future incidence of gastric cancer, but effect size was uncertain, and there was no reduction in gastric cancer-related mortality. We updated this meta-analysis, as more data has accumulated. We also evaluated impact of eradication therapy on future risk of gastric cancer in patients having endoscopic mucosal resection for gastric neoplasia.

Design

We searched the medical literature through February 2020 to identify randomised controlled trials (RCTs) examining effect of eradication therapy on subsequent occurrence of gastric cancer in healthy H. pylori-positive adults, and in H. pylori-positive patients with gastric neoplasia undergoing endoscopic mucosal resection. The control arm received placebo or no treatment. Follow-up was for ≥2 years. We estimated the relative risk (RR) number needed to treat (NNT), and evaluated the disability-adjusted life-years (DALYs) gained from screening from the meta-analysis.

Results

We identified 10 RCTs, seven recruited 8323 healthy individuals, and three randomised 1841 patients with gastric neoplasia. In healthy individuals, eradication therapy reduced incidence of gastric cancer (RR=0.54; 95% CI 0.40 to 0.72, NNT=72), and reduced mortality from gastric cancer (RR=0.61; 95% CI 0.40 to 0.92, NNT=135), but did not affect all-cause mortality. These data suggest that 8 743 815 DALYs (95% CI 5 646 173 to 11 847 456) would be gained if population screening and treatment was implemented globally. In patients with gastric neoplasia, eradication therapy also reduced incidence of future gastric cancer (RR=0.49; 95% CI 0.34 to 0.70, NNT=21). Adverse events were incompletely reported.

Conclusion

There is moderate evidence to suggest that H. pylori eradication therapy reduces the incidence of gastric cancer in healthy individuals and patients with gastric neoplasia in East Asian countries. There also appears to be a reduction in gastric cancer-related mortality.

Keywords: Helicobacter pylori; gastric cancer;


Comentários

Tiago Lima Capela, MD

O cancro gástrico (CG) é uma causa importante de mortalidade e morbilidade a nível mundial, sendo a infecção por Helicobacter pylori (HP) um dos seus principais factores de risco. Embora exista evidência que suporta que a erradicação do HP em populações de alto risco diminua a incidência de CG, o seu impacto na mortalidade e morbilidade não é claro.

O objetivo desta revisão sistemática com meta-análise foi analisar, à luz da atual/recente evidência científica, o impacto da erradicação do HP no que se refere à incidência, mortalidade e morbilidade por CG em doentes com e sem história pessoal de CG.

Foram incluídos 10 ensaios clínicos, publicados entre 2000 e 2020, com follow-up entre 3 e 22 anos, englobando cerca de 8500 indivíduos saudáveis e 2000 indivíduos com CG submetidos a resseção endoscópica da mucosa. Apenas um estudo foi realizado fora do Sudeste Asiático.

Este trabalho demonstrou que em indivíduos saudáveis, a erradicação do HP parece reduzir a incidência de CG e mortalidade específica por CG, embora não pareça reduzir a mortalidade global. Adicionalmente, em indivíduos com cancro gástrico, foi também constatado que erradicação do HP parece reduzir a incidência de novo CG. Por fim, foi estimado que poderia existir um ganho de 8 743 815 anos de vida ajustados por incapacidade, caso o rastreio e erradicação fossem implementados globalmente.

Apesar destes resultados promissores é importante salientar algumas limitações deste estudo: a reprodutibilidade dos resultados em populações fora do Sudeste Asiático, a qualidade e heterogeneidade metodológica dos estudos incluídos e a escassez de informação relativamente aos esquemas de erradicação utilizados, bem como no que concerne aos seus efeitos laterais.

Em conclusão, este trabalho fornece evidência de moderada qualidade de que o rastreio e erradicação do HP em populações de alto risco pode reduzir a incidência de CG em doentes com e sem história pessoal de CG. Adicionalmente, parece também que estas medidas podem reduzir a mortalidade por CG em doentes sem história pessoal de CG. 

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